一日，透友蒋某透析结束，下机时血压为117/68mmHg。透析中患者无不适。患者下床走至体重称时头晕、心慌、出冷汗、双脚无力无法站立，一摸内瘘震颤减弱。

这是怎么回事？明明刚刚下机还挺好的呀？

立即测量血压89/52mmHg。卧床后症状好转，血压102/56mmHg。

立即予以静滴补液后，患者站位血压136/72mmHg。

患者这是发生了体位性低血压。对于透析患者来说非常危险，需要引起重视。特别是血压不稳定的患者尤其要警惕。

一、体位性低血压

体位性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位的改变，如从平卧位突然转为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。

通常认为，站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞柱或舒张压下降10毫米汞柱，即为体位性低血压。

二、如何处理

一旦发现出现低血压症状（如头晕、出冷汗、双眼发黑等）应立即平卧，口服高糖或者糖盐水，如不能通过口服使血压回升，需要立即建立静脉通路进行补液扩容。

对于有体位性低血压的患者来说，每次透析结束应继续平躺几分钟，随后慢慢坐起，在床边坐几分钟后再慢慢起身离开。

三、如何预防

1、定期评估干体重，避免应干体重太低导致身体处于相对缺血的状态，使得有效循环血容量不足。

2、透析间期严格控制体重增长，透析间期控制体重增长在3%-5%之间。避免应超滤量过大，超滤速率过快而超出身体的承受能力。

3、合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。透析中避免大量进食，进食会使血液流向胃肠道从而使血压下降。

4、 坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

5、为预防体位性低血压发生，长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。

6、控制血糖达标，避免低血糖的发生。

四、温馨提示

1.透析过程中血压的高低医护人员会密切监测，及时处理，而透析结束之后的血压往往会被忽视。对于年老体弱的，以及曾经发生过体位性低血压的患者，家属也应重视，时刻陪伴，最好坐轮椅出行，尽量不要让患者独自回家。

2.对于内瘘的患者更应引起警惕，低血压的发生往往会造成内瘘闭瘘，因此在透析结束之后应时常摸内瘘有无震颤，感受内瘘的变化。