跌倒是指个体非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件。国外研究认为跌倒是环境、生理、病理和心理等综合作用的结果。血液透析患者会出现各种慢性并发症导致发生跌倒的危险性高于普通人群。因此做好血液透析患者跌倒的预防措施是确保血液净化护理安全管理的重点环节。

一、跌倒的因素有哪些呢？

1.生理因素：血液透析患者作为一个特殊群体其发生跌倒的风险高于普通人群。随着血液净化技术不断发展老年透析患者不断增加由于器官功能衰竭感觉迟钝肌肉强度与张力都有所减弱运动范围有所减小行动缓慢等原因发生跌倒的危险性会更大。

2.疾病因素：透析相关低血压是透析治疗常见的并发症主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降。透析间期体重高增长需要更高的超滤率降压药物使用、自主神经紊乱、生物相容性差的透析膜都会导致明显的低血压。当患者透析结束后起床，常有体位性低血压的表现表现为脑缺血症状如头晕、视力模糊、晕厥而导致跌倒。步态平衡失调血液透析患者因中枢和周围神经系统功能障碍、代谢紊乱、心功能不全等问题易出现透析后运动耐量下降、疲劳、低血糖、贫血等而导致患者因平衡功能失调、肌无力在匆忙行走、起身困难、光线偏暗、体力不支的情况下发生跌倒、坠床的危险。

3.认知、心理因素护理人员在人力不足、工作量大的情况下对患者病情观察不及时、对跌倒风险的安全防范意识淡漠、对患者宣教和指导不到位这些都会使患者发生跌倒。部分患者依从性差、自我安全意识差、防护安全意识不强。许多患者不能完全按预防跌倒措施的要求去做增加了跌倒的危险。

4.环境因素：透析中心的环境布局如地面积水、潮湿、有障碍物光线不足、病床是否有床栏、病床有无刹车固定等都是透析患者跌倒的潜在危险因素。

二、透析室该如何防止透析患者跌倒

1.合理用药：指透析前、中、后遵医嘱应用抗高血压药、血管扩张剂、注射用胰岛素或降糖药，以及抗凝药等，积极治疗原发病，做好血糖、血压的监测。

2.起床三部曲：

第一步：平卧三分钟：在起床之前，首先要让自己完全的清醒，在平仰卧的情况下，睁大双眼，凝视天花板或窗外几分钟，证明脑子思路清晰，完全适应了从睡觉到清醒的状态，才可以缓缓从被窝里坐起来。

第二步：半卧三分钟：从被窝里坐起来后，应呈半卧状，双眼正视前方，或头颈稍作转动，持续2~3分钟，在讲双脚移至床沿，睁眼静坐三分钟，使自己完全的清醒过来。

第三步：床边静坐三分钟：此时一般已经完全清醒，身体各部分也都反映正常，这是便可以缓缓起身，去做自己想要做的事情了。

透析后严防体位性低血压和高血压所致的脑血管意外以及低血糖、头晕、头疼所致的黑蒙、意识恍惚而跌倒。

3.合理控制透析间期体重增长：水盐控制非常重要，避免因脱水量过多过快而引起的低血压、电解质紊乱和肌肉痉挛等并发症。

4.积极开展营养评估与运动康复，防治营养不良、贫血、骨质疏松等并发症。开展和长期坚持运动康复有助于提高肢体灵活性、平衡能力和肌肉力量，改善焦虑、抑郁；有氧运动可提高心肺耐力并改善睡眠状况，从而有助于减少跌倒的危险因素。此外太极包含力量与平衡元素，已有研究说明太极对社区环境中的跌倒预防有效。

5.请配合完成我透析中心跌倒、坠床风险评估。定期进行防跌倒健康宣教。

三、在透析过程该如何防止跌倒

1.透析中心严格两班之间清场制度，定时开门，特殊情况下延时开门，请错峰进入，不要拥挤。

2.上、下体重秤时注意称与地面的高度。

3.应穿软底鞋，防滑、便于行走，衣裤合身，避免活动时被绊倒。

4.如有头晕不适，应有家属陪同前来。

5.行走中出现头晕不适，应立即扶墙站立，必要时就地坐下或躺下。

6.使用轮椅的患者，上、下轮椅时需将轮椅固定，脚踏抬起。

7.常用物品放于易于拿取处，治疗过程中需要任何帮助请及时呼叫医护人员。

8.若透析过程中患者烦躁不安、意识不清，我们将用床栏保护，必要时给予约束，带固定。

9.透析结束后需要下床活动时，血压正常后方可下床，避免突然改变体位，应遵循“三部曲”。

10.下床后如觉得体力不支、步态不稳或行走不便时，不要擅自行动，请在床旁以获得护理人员帮助。

11.保持患者通道通畅，血透中心区域内有充足的光线，底板干净不潮湿，带轮摇床，要刹住轮刹，摇柄要收放到床下。

12.能自行上卫生间者，注意蹲下、站起时动作要缓慢，并借助扶手，谨防头晕和跌倒。

13.在透析过程中拉起床档。

四、在家该如何预防跌倒

1.上下楼梯时，老年人要尽量放慢速度，可侧着身子，双手扶着楼梯扶手，下楼梯脚尖先着地，确保安全再挪动另一只脚。

2.在拾取物品时，辅助固定物直腰蹲下捡东西。穿裤子和袜子时，最好坐在床上或椅子上靠着固定物。

3.老年人应避免穿高跟鞋和鞋底较滑的鞋，应穿支撑性好和有防滑功能的鞋。比如宾馆的一次性拖鞋，由于鞋底没有防滑纹理，导致跌倒后骨折的也不在少数。

4.对一些行动不便的老人，建议夜间在窗边安置小便器，减少到卫生间的次数而防止跌倒。

5.夜间或清晨起床要注意，醒来后先在床上躺几分钟，然后慢慢坐起，坐几分钟后将双腿下垂在床沿，这样体内血液有时间重新分布，可以减少因站立过快、过猛导致体位性低血压。