一、体内液体负荷过多—最主要、最常见的原因

容量依赖型，即透析期间体重增加不正常、透析不彻底、水钠摄入过多、导致血压增高。

二、神经、体液等因素的作用

血压受到神经、体液等因素的调节，由于透析脱水使肾素-血管紧张素系统激活、交感神经兴奋性增高，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，引起血管收缩、血压升高。这种肾素型的高血压会随着透析的进行，血压逐渐升高，这需要用药物来治疗。

三、透析液成分对血压的影响

提高透析液钠离子浓度可维持透析患者血流动力学稳定，改善透析时的整体耐受性，但也会加重透析相关性高血压；提高透析液钙离子浓度，可以使血中钙离子浓度增高，增强了心肌收缩力和血管阻力，使血压升高；随着透析进行，血液中钾离子浓度逐渐下降，低钾可刺激肾素分泌和血管收缩，可出现血压反弹性升高。

另外，降压药物被透析部分清除、促红细胞生成素(EPO)的使用、心理和情绪等的变化（如紧张、失眠、熬夜等）都可能使血压升高。

透析过程中发生高血压，应该怎么办？

1、养成良好的生活习惯：低钠饮食，每日钠摄入量控制在2-3g；控制液体的摄入量，两次透析之间体重最好不超过干体重的5％，避免大量超滤脱水。改变生活方式，比如：戒烟，适当运动，维持正常体重等。

2、对于因水负荷过多造成的容量依赖性高血压，应加强透析超滤，逐步下调干体重。心血管功能不稳定的患者，增重达不到干体重的，需要适当增加透析次数，逐步达到理想干体重。宣教的难点往往是糖尿病肾病，饮食控制不佳的患者和部分透龄长，心态较好，胆子比较大的患者及部分长期以来喜欢吃泡饭、粥、面条等水份充足的老年患者。

3、适当调整透析液中钠离子和钙离子的浓度，也会有助于控制血压。

4、血压高需重视，但不要太过紧张，在透析时放松心情，注意缓解精神压力。

5、选用不易被透析清除的降压药（长效药不容易透析掉，短效的容易透析掉）：血管紧张素受体阻断剂（ARB）：名称中带“沙坦”的降压药，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；钙离子拮抗剂（CCB）：名称中带“地平”的多数降压药，如非洛地平、苯磺酸氨氯地平。

6、如果在透析过程中出现高血压并有头痛、恶心等不适症状，应及时报告医生护士，采取药物治疗。可选择起效快、作用时间短的药物如硝苯地平、卡托普利等舌下含服。极少数情况下血压难以控制可静脉滴注硝普钠。

7、具体几种常用降压药的使用和副作用如下：

1）硝苯地平：钙离子拮抗剂类降压药，与心痛定成分相同，降压机理是调节心血管系统的扩张程度（副作用：浮肿）。

2）氨氯地平：另一种钙拮抗剂，长效药物，降压效果强于硝苯地平。

3）缬沙坦：血管紧张素受体拮抗剂，作用是抑制血管紧张素受体的活性，类似药物：硝苯地平、厄贝沙坦等；

4）贝那普利：血管紧张素II转换酶抑制剂，作用是抑制血管紧张素II转换酶的作用，这两种药物都是RAS系统的阻断剂，对于肾素-血管紧张素活性增高导致的高血压用药（副作用：咳嗽和高血钾）。

5）倍他乐克：β受体阻断剂，作用是降压和降低心率（副作用：心率过缓，哮喘等）。

6）特拉唑嗪：α受体阻断剂，降压效果比较明显，还可抑制前列腺增生的程度（副作用：体位性低血压）。

8、透析降压药的使用还需要注意以下几点：

1）从低剂量开始以减少不良反应。

2）降压药的联合使用，可增加疗效，减少副作用。

3）一种药物疗效反应差或不耐受不管用时，就需要换另外一种药，而不是加大药的剂量。

4）选择长期有效的降压药，日常注意服药。

5）尽量选择不容易被透析清除的药物，选择容易被透析清除的药物时应该在透析过程中或透析后追加剂量，比如：多数血管紧张素转换酶抑制剂，主要经肾脏排泄，容易被透析清除。

长期顽固性的高血压，极有可能引起心脑血管疾病的发生，而心脑血管并发症的发生进一步恶化时，可导致维持性血液透析患者死亡。

所以，降血压控制在合适的范围内对防止高血压脑病、脑出血和心力衰竭发生有非常重要的意义，定期服用降压药，必要时长短效降压药结合控制顽固性高血压，使其血压值达标＜140/90mmHg，提高患者的自我灌输能力和治疗的依从性，严格控制干体重、充分透析、纠正贫血、改善营养不良等。

总之，维持性血液透析患者的血压控制好坏，直接影响患者的生存质量，加强宣教，健康饮食，提高患者依从性。季节变化血压波动大，多咨询您的主管医护人员，家中勤测量，多记录。