血液透析治疗是肾友们生活的一部分，每周至少2-3次到透析中心“打卡”，还面临“每月考核”“季度考核”“半年考核”，这些考核就是定期抽血，今天，我们一起来聊聊透析肾友为什么要定期抽血？都检查哪些项目？

一、长期血透肾友为什么要定期抽血？  

当肾脏功能逐步丧失时，需要血液透析来替代您的肾脏工作，帮助排泄代谢废物及水分。然而，透析治疗只是部分替代正常肾脏的排泄功能，两者之间存在不小差距。绝大部分长期血透肾友存在一个或多个并发症，例如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、心脑血管及神经系统病变、代谢性酸中毒、电解质紊乱等。因此，需要通过定期的“考核 ”，以便于医生获取这些并发症的早期诊断线索，及早采取干预措施，控制并发症的发生和进展。

二、关于肾性贫血，我们要检测哪些指标？

肾性贫血是尿毒症最常见的并发症，贫血严重时，会感到畏寒、虚弱、疲倦、乏力、气促、心悸、记忆力和智力下降，因此监测并改善贫血非常重要。贫血得到纠正后，可获得更多精力和体力，进而改善生活质量。

1.血红蛋白(HB)  

血红蛋白(HB)俗称“血色素 ”，血液中的红细胞为身体的所有组织和器官不停歇地输送氧气，血红蛋白是评价红细胞携氧能力等一个重要指标。

血红蛋白达到多少比较合适? 

透析的肾友 HB 稳定维持在 100~120g/L 比较合适。过低会影响各组织器官的供血供氧；过高，有引起高血压、血栓形成的风险。

多久查一次血红蛋白合适?  血液透析患者一般每月检测 1 次血红蛋白，若贫血严重，需调整纠正贫血药物，必要时可增加检测频率。

2.铁、叶酸及维生素B12    

铁、叶酸及维生素 B12 均是制造血红蛋白的基本原料之一。“巧妇难为无米之炊 ”，缺少了这些造血原料，医生即使给肾友使用了足量的促红素，血红蛋白也不容易上升，治疗效果差。铁蛋白和转铁蛋白饱和度这两个指标被用来评估体内的铁状态。血液透析患者一般每 1 个月检测转铁蛋白饱和度，它反映体内储存的铁。叶酸和维生素 B12 大部分透析中心不作为常规检测项目，当顽固性贫血难以得到纠正，或者通过检验观察到红细胞体积明显增大时，医生可以检测这两个指标来判断这两种维生素是否缺乏。

3.医生将怎么处理?  医生会根据血红蛋白、铁、叶酸及维生素B12的检测结果，调整相应药物的剂量，如促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素 B12 等。药物剂量过小，纠正贫 血效果不佳，药物过量，有可能导致血红蛋白过高、铁中毒等，而相关检验结果是医生调整药物的根本依据。

三、关于电解质，我们要检测哪些指标？  

电解质是人体内一些携带电荷的离子，它们的平衡稳定，是维持生理活动的基础之一。一旦电解质失衡，将会严重影响肾友身体内的生理活动，甚至生命安全也将受到威胁。

1.血钾  

钾对于维持神经、肌肉、心脏电生理功能至关重要。血钾的正常范围是 3.5-5.0mmol/L。高钾血症会引起口角麻木、手脚麻木等症状，严重的将导致心律失常，甚至猝死。低钾血症会引起全身软弱无力、甚至软瘫，严重的也会引起心律失常。肾脏是调节钾离子浓度最重要的脏器，我们机体每天摄入的钾，大部分依赖于肾脏通过尿液排泄，少部分通过大便排泄。随着肾功能的下降，通过尿液排钾的能力也逐步下降，甚至丧失，钾离子将在体内蓄积，进而导致高钾血症。因此，医生会定期抽血检测血钾，若发现高钾血症，提示您饮食结构需要调整，指导减少饮食中钾的摄入，避免高钾血症的发生。

2.血钙及血磷  

血钙和血磷是体内重要的矿物质，大多储存在骨头和牙齿中，血浆中的钙和磷仅占一小部分，但它们对于维持骨骼健康，进行有力的肌肉活动非常重要，血钙的正常值为 2.25--2.75mmol/L。如果血液中钙浓度过高，可能会感觉恶心、呕吐、乏力、头痛，此外过高的血钙水平，容易导致血管及软组织钙化。如果血液中钙浓度过低，可能会出现乏力、手足抽搐、淡漠、抑郁、惊厥、幻觉等症状。  

血磷的正常值为 0.8-1.45mmol/L。低磷血症最常见于禁食、饥饿、重度营养不良，严重时会出现精神症状、肌无力、心肌收缩力减低等。对于血透肾友来说，最常见的是高磷血症。长期高磷会刺激甲状旁腺增生，引起肾性骨病，您可能会容易骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛等，严重影响生活质量。

医生每个月都会检测血钙和血磷，并给予相应的建议: 目前大部分透析患者均存在高磷血症，建议接受规范的“3D 治疗 ”---饮食(Diet)、药物(Drug)、透析 (Dialysis)。

饮食(Diet)  

控制饮食中磷的摄入，不吃或少吃零食(如花生、糖果、核桃、瓜子等坚果)、动物内脏、豆类(黄豆、绿豆、豌豆)、海产品(虾皮、鱿鱼、海带、紫菜等)、蘑菇、蛋黄、芝麻酱。因食品添加剂含有大量的无机磷，尽量少吃深加工食品。 

药物(Drug)  

餐中服用磷结合剂，以减少食物中磷的吸收。目前常用的磷结合剂分为两大类: 含钙磷结合剂(如碳酸钙、醋酸钙等)，非含钙磷结合剂(如司维拉姆、碳酸镧等)，一般根据血钙水平以及临床实际情况来判断，由医生建议使用何种磷结合剂。

透析(Dialysis )

增加透析的时间、提高透析血流速，以提高 Kt/V，达到增加血磷的清除的目的。此外，相较于低通量透析，高通量透析以及血液透析滤过单位时间内能清除更多的血磷。

3.血钠 

钠离子也是体内重要的元素，它的正常范围在135-145mmol/L之间。高钠血症会刺激口渴中枢，促使您控制不住地想大量喝水，而大量的“水 ”、“钠 ”存于体内，将导致多种降压药物也难以控制的难治性高血压。低钠血症会导致低血压、肌肉痉挛、头痛、恶心、呕吐、癫痫甚至昏迷。医生每个月都会检测血钠水平，若发现血钠偏高，且血压难以控制，您一定要注意低盐饮食。若发现血钠偏低，要注意您是否水的摄入太多，导致稀释性低钠血症，注意调整钠及水的摄入。

血透肾友如何从饮食的角度减少钠的摄入

做菜时少放盐和酱油外，其他含盐量高的调味品如味精、番茄酱、乌醋等也应尽量少使用。  一般人容易忽略的罐头食品、饼干等零食中，也含有大量的盐分，也需要限制使用。  若觉得低盐饮食没有味道，降低食欲，可使用葱、姜、蒜等佐料增加食物的味道。

四、关注甲状旁腺激素(iPTH)

甲状旁腺激素对于调节人体内钙磷代谢非常重要，正常人体内该激素水平是小于65pg/ml，但对于血液透析肾友，甲状旁腺激素建议控制在 150-300 pg/ml 之间。iPTH 过高时，常常伴发高转运性骨病，表现为骨痛、骨折、骨变形，可因多发脊椎压缩性骨折导致身高变矮。iPTH 过低，常常伴发低转运性骨病，表现为骨软化，骨骼变形等。医生会定期抽血检验甲状旁腺激素水平(治疗期间每月检查一次，稳定后每 3 月检查一次)，并根据检验结果，结合血钙、血磷水平，调整药物来控制IPTH水平。

五、关于血源性传播疾病的监测？

血透肾友免疫功能相对低下，是血源性传播疾病的高危人群。所有的透析肾友需要定期监测乙肝病毒两对半、丙肝抗体、艾滋病毒抗体、梅毒等指标。

监测时机:

在新透析室接受第一次透析前。前往别的透析中心后，返回本中心透析前。在同一个透析室规律透析的肾友，每半年至少检测一次。若乙肝抗原及抗体全阴性，说明您对乙肝病毒没有免疫力，建议接种乙肝疫苗，提高对乙肝病毒的免疫力。