一名七旬老人因急性心肌梗死

被送往我院急诊救治

在检查过程中，更糟糕的是

心脏三根主血管几乎全部堵死

没有使用呼吸机插管

没有安装心脏起搏器

看胸痛中心团队如何14天 

用三次手术，为老人迎来“心”生 

患者出现的“恶心、想吐、乏力”，单看这些症状，很像消化道问题。

但患者心率只有44次/分，血压偏低，嘴唇发紫，这些都不是普通肠胃炎该有的表现，我院急诊团队接诊后，没有掉以轻心，迅速完善了相关检查。

结果提示心肌损伤严重，心肌已经发生大面积坏死，肝功能和肾功能同时出现异常。同时心电图也出了明确答案：下壁心肌梗死。

在明确诊断后，我院胸痛中心立即开通绿色通道，导管室同步激活，为抢救赢得宝贵时间。

01  分次手术巧布局

逐支开通保住生命希望

胸痛中心团队立即启动急诊介入手术。冠脉造影很快揭示了病情的全貌：

·前降支：近段几乎完全堵塞

·回旋支：近段狭窄95%

·右冠：近段完全闭塞

“我们的心脏有三根主要的供血管道，患者这种情况——两根几乎堵死，一根完全不通，加上心率很慢，血压靠药物维持，实际上已经处于心源性休克的边缘。”心内科陈龙医生解释道，“每一分钟的延误，都意味着更多心肌在不可逆地坏死。”

雪上加霜的是，患者已76岁高龄，同时合并糖尿病、肝肾功能损伤及凝血功能严重异常。

面对三支血管病变的复杂局面，团队没有试图一次性解决所有问题，而是凭借丰富的经验，紧急制定了分次手术、逐支开通的策略——先处理最危急的右冠，保住生命通道；待患者情况稳定后，再逐步解决其余血管的病变。

策略已定，行动紧随。夏文龙、陈龙医生率先为患者处理了最危急的右冠，开通了这根关键血管。

02 影像精准护航

三支血管全面打通

经过一周的休养与药物治疗，患者再次被送入导管室。复查造影显示：右冠原支架通畅，但远段仍存在80%狭窄；另一条重要分支——后降支开口也几乎完全堵死。进一步评估发现，后降支远段最窄处管腔面积仅剩2.47mm²，斑块负荷高达77.5%。

面对这一精细部位的病变，团队启用光学相干断层检查和血管内超声，在精准影像的实时引导下，在右冠远段稳稳植入第二枚支架。

为让患者实现完全的血运重建，在第三次手术中，团队同时处理前降支和回旋支：随着最后一枚支架释放，三支主要血管全部恢复通畅。

三次介入手术，团队没有使用呼吸机插管，也没有安装临时心脏起搏器，在药物支持和精准操作下，患者转危为安。

03 心梗的非典型信号

遇上这些症状请多留意

心肌梗死的典型症状包括心前区压榨性疼痛，持续较长时间仍不能缓解，伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、濒死感等症状。然而，心肌梗死发作的数小时甚至数天前，还可能出现一些容易被忽视的先兆症状，这种症状可能与牙疼、嗓子疼、胃部不适等症状类似。

1.“牙疼”：这种牙疼往往与运动相关，人在静止状态时并不痛，一走路、运动就会疼痛。这种“运动相关性牙疼”是典型的心脏缺血信号。

2.“嗓子疼”：嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一种非典型表现。心梗相关的咽部不适，一活动就会加重，有喉咙发紧、烧灼感。

3.“胃部不适”：部分患者在心梗时，会出现消化道的症状，如恶心、呕吐、腹胀、反酸、烧心等。“三高”人群，如果没有胃部疾病，但突然感觉胃里像是在烧一样，可能是心脏的问题。

4.“肩背痛”：表现为左肩背部持续性酸胀痛，但活动肩关节无法缓解，有时还伴有胸闷。但这种不适不会限制肩关节活动，贴膏药也无法缓解。

5.“难以缓解的疲惫头晕”：突发的极度疲惫需要重视。许多患者在心梗发作前会经历难以解释的全身疲惫，这种疲惫可能会持续数天。

如果遇到这些情况，请及时就医